案例题

患儿男,患儿男,7岁,因四肢无力1天入院。入院前1天,患儿起床后感到乏力,站立行走困难,迅速加重,并累及双上肢,不能端碗,声音变小,饮水呛咳,病程中无排尿及排便障碍,无头痛、呕吐及事物模糊,无惊厥及意识障碍,无发热。病前2周曾有消化道感染史。既往无类似病史,否认遗传病家族史。体检:T37℃,R30次/分,HR100次/分,神清,对答切题,声音嘶哑,咽反射减弱,双侧呼吸动度减弱,双肺散在痰鸣音,心腹无异常,四肢肌张力低下,双上肢肌力3级,双下肢肌力2级,腹壁反射、提睾反射未引出,膝腱反射未引出,颈阻阳性,双侧克氏征阳性,双侧巴氏征阴性,无感觉障碍。


第1题 第2题 第3题 第4题 第5题
多选题

目前应重点安排哪些检查项目

提示:血清钾3.5mmol/L、钠140mmol/L、氯102mmol/L、钙1.20mmol/L、镁0.80mmol/L,PH7.34,PO245mmHg,ABE-3mmol/L,SaO287%,四肢受检神经MCV减慢,波幅降低(均〉3SD)。


A

血清钾、钠、氯、钙、镁  

A

血气分析

A

肌酶谱

A

腰穿脑脊液检查  

A

脊髓MRI

A

四肢周围神经传导功能检测

A

新斯的明药物试验

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正确答案:A,B,F
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单选题

请提出患儿可能的诊断

提示:入院后半天,患儿瘫痪进行性加重,四肢肌力仅1级,口腔内大量唾液聚集。


A

周期性瘫痪  

A

急性脊髓炎(休克期)

A

脊髓灰质炎

A

急性感染性多发性神经根神经炎  

A

重症肌无力

A

颅内感染

A

呼吸衰竭

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正确答案:D
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多选题

目前应急诊做什么处理

提示:患儿经上述处理后2小时,仍有大量呼吸道分泌物,并出现口唇发绀,矛盾呼吸,鼻导管给氧下血氧饱和度迅速下降至65%~70%。


A

静脉缓慢输注浓度低于0.3%氯化钾

A

甲基泼尼松龙静脉冲击  

A

静脉输注IVIG

A

肌肉注射新斯的明  

A

加强吸痰,保持气道通畅

A

加强呼吸、心率、血氧饱和度的监测

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正确答案:C,E,F
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多选题

此时应做何紧急处理

提示:经呼吸机辅助呼吸治疗2周后脱机,患儿自主呼吸恢复良好,四肢肌力仍为1级。


A

吸痰保持气道通畅

A

紧急气管插管

A

皮囊加压给氧转送至ICU

A

呼吸机辅助呼吸治疗

A

继用IVIG

A

停用IVIG

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正确答案:A,B,C,D,E
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多选题

若1周后病情允许做脑脊液检查,以下哪些指标可符合诊断

A

脑脊液外观清亮透明

A

脑脊液外观呈毛玻璃样  

A

脑脊液WBC计数正常

A

脑脊液蛋白增高

A

脑脊液糖降低

A

脑脊液氯化物降低

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正确答案:A,C,D
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