患儿男,患儿男,7岁,因四肢无力1天入院。入院前1天,患儿起床后感到乏力,站立行走困难,迅速加重,并累及双上肢,不能端碗,声音变小,饮水呛咳,病程中无排尿及排便障碍,无头痛、呕吐及事物模糊,无惊厥及意识障碍,无发热。病前2周曾有消化道感染史。既往无类似病史,否认遗传病家族史。体检:T37℃,R30次/分,HR100次/分,神清,对答切题,声音嘶哑,咽反射减弱,双侧呼吸动度减弱,双肺散在痰鸣音,心腹无异常,四肢肌张力低下,双上肢肌力3级,双下肢肌力2级,腹壁反射、提睾反射未引出,膝腱反射未引出,颈阻阳性,双侧克氏征阳性,双侧巴氏征阴性,无感觉障碍。
目前应重点安排哪些检查项目
提示:血清钾3.5mmol/L、钠140mmol/L、氯102mmol/L、钙1.20mmol/L、镁0.80mmol/L,PH7.34,PO245mmHg,ABE-3mmol/L,SaO287%,四肢受检神经MCV减慢,波幅降低(均〉3SD)。
血清钾、钠、氯、钙、镁
血气分析
肌酶谱
腰穿脑脊液检查
脊髓MRI
四肢周围神经传导功能检测
新斯的明药物试验
请提出患儿可能的诊断
提示:入院后半天,患儿瘫痪进行性加重,四肢肌力仅1级,口腔内大量唾液聚集。
周期性瘫痪
急性脊髓炎(休克期)
脊髓灰质炎
急性感染性多发性神经根神经炎
重症肌无力
颅内感染
呼吸衰竭
目前应急诊做什么处理
提示:患儿经上述处理后2小时,仍有大量呼吸道分泌物,并出现口唇发绀,矛盾呼吸,鼻导管给氧下血氧饱和度迅速下降至65%~70%。
静脉缓慢输注浓度低于0.3%氯化钾
甲基泼尼松龙静脉冲击
静脉输注IVIG
肌肉注射新斯的明
加强吸痰,保持气道通畅
加强呼吸、心率、血氧饱和度的监测
此时应做何紧急处理
提示:经呼吸机辅助呼吸治疗2周后脱机,患儿自主呼吸恢复良好,四肢肌力仍为1级。
吸痰保持气道通畅
紧急气管插管
皮囊加压给氧转送至ICU
呼吸机辅助呼吸治疗
继用IVIG
停用IVIG
若1周后病情允许做脑脊液检查,以下哪些指标可符合诊断
脑脊液外观清亮透明
脑脊液外观呈毛玻璃样
脑脊液WBC计数正常
脑脊液蛋白增高
脑脊液糖降低
脑脊液氯化物降低