案例题

患儿男,10个月,因发热4天入院,体温最高40℃,无咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道感染症状,无呕吐、腹痛及腹泻,查体:热病容,神萎,皮肤黏膜未见皮疹及出血点,右颈部可触及1个花生粒大小淋巴结,质软,无粘连及触痛,结膜无充血,口唇鲜红、干裂,口腔黏膜弥漫性充血,双扁桃体II度肿大,无脓苔,心肺腹查体未见明显异常。门诊以“呼吸道感染”收入院。


第1题 第2题 第3题 第4题 第5题 第6题
多选题

下列哪些检查对患儿有价值

提示:入院后2天,患儿仍高热,体温均达39℃以上,查体:双眼结膜充血明显,未见皮疹,口唇鲜红、于裂,口腔黏膜弥漫性充血,颈部可触及1个花生粒大小淋巴结,脓苔,心肺腹查体未见明显异常,双手指肿胀。查血常规及CRP:白细胞18.6×109/L,中性粒85%,淋巴15%,血小板512×109/L,CRP73mg/L。肝功、心肌酶等血生化未见明显异常,心脏B超提示管壁回声增强。


A

胸片

A

血常规  

A

C反应蛋白

A

心脏B超  

A

腹部B超

A

血培养

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正确答案:B,C,D
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单选题

患儿诊断可能性最大的是

A

上呼吸道感染  

A

败血症

A

淋巴结炎

A

川崎病

A

幼年类风湿关节炎

A

口腔炎

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正确答案:D
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多选题

患儿可选用下列哪些药物治疗

提示:静脉丙种球蛋白使用后,患儿体温降至正常,结膜充血明显减轻,手指肿胀减轻,但24小时后又出现发热,体温38℃左右,伴有流涕,咳嗽,无腹泻。查体:无皮疹,双眼结膜无充血,口唇稍红,肢端轻微肿胀。


A

肠溶阿司匹林  

A

激素

A

抗生素

A

静脉丙种球蛋白2g/kg,一次输入  

A

抗凝治疗

A

干扰素

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正确答案:A,D,E
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多选题

此时应采取下列哪些处理

提示:经过处理后,该患儿体温下降至正常,结膜充血及手指肿胀消失,但复查心脏彩超示左心轻度扩大,左冠状动脉稍宽3.4mm,血常规:白细胞6.8×109/L,中性68%,淋巴20.7%,血小板770×109/L,CRP:55.09mg/L,血沉34mm/L,心肌酶正常。


A

复查血常规

A

胸片

A

复查C反应蛋白

A

激素口服  

A

病毒血清学检查

A

再次使用静脉丙种球蛋白

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正确答案:A,B,C,E
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单选题

此时治疗最好采用的方案是

提示:病程3周,患儿随访心脏B超发现左冠状动脉主干内径为4mln,管壁回声正常,其内可见血栓形成,患儿无发热、无皮疹。


A

静脉丙种球蛋白1~2g/kg,再次输入  

A

加强抗凝治疗  

A

抗生素治疗

A

激素  

A

溶栓治疗

A

果糖保心治疗

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正确答案:B
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多选题

此时治疗可采取的方案是

A

静脉丙种球蛋白1~2g/kg,再次输入  

A

加强抗凝治疗  

A

抗生素治疗

A

激素  

A

溶栓治疗

A

果糖保心治疗

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正确答案:B,E
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