患儿男，3岁6个月，因咳嗽4天加重伴发热急诊入院。4天前受凉后出现咳嗽，初为单声咳嗽，伴痰响，无犬吠样咳嗽及鸡鸣样回声，3天前在当地医院诊断“肺炎”给予“青霉素+头孢类抗生素”治疗，具体疗程与剂量不详。1天前出现发热，为中低热，最高达39℃，用药后可降至正常，约1～2小时后发热复现，为持续中低热，且咳嗽加重，阵发性发作，3～8声/阵，发热有好转，遂转来我院治疗。体检：T39.3℃，P144次/分，R36次/分，神清、气促，唇周发绀明显，咽充血，扁桃体II度肿大，未见脓点，双肺科闻及中细湿啰音及哮鸣音，心音有力、率齐。
病史中还应补充询问什么重要内容
提示：患儿于1天前咳嗽加重，呼吸困难明显，呈端坐呼吸，不能平卧，无抽搐病史，既往体格健康，无先天性心脏病史。
咳嗽加重时间和程度
有无呼吸困难及程度
有无抽搐
出生史
遗传性疾病史
吸入过敏原病史
体格检查还应补充哪些部位或器官系统内容
提示：查体：气促明显，唇周发绀，肺部可闻及中细湿啰音及哮鸣音。心音有力、律齐，未闻及杂音，肢端暖，可见胸骨上凹，颈部皮肤有捻发感，肝肋下2厘米，质地软，剑下未扪及，脾脏未扪及。
端循环
肝、脾大小
无捻发感
心脏听诊
颈阻力
呼吸困难程度判断
急诊重点进行哪些实验室检查项目
提示：WBC l.8×109/L，N80%，L20%，RBC4.12×1012/L，HGB132g/L，PLT120×109/L，PH7.41，PCO28.75kPa，PO24.45kPa，SaO270%。
腰椎穿刺
血气分析
X线胸片
胸穿
尿糖
血常规+CRP
目前急诊应该做什么判断
提示：胸片：①肺炎，右肺门外透亮腔影；②明显纵隔气肿；③前上胸壁及双侧颈部皮下积气；④右侧肺组织被压迫50%；⑤右侧少量胸腔积液。
重症肺炎
呼吸衰竭
纵隔积气
皮下气肿
心力衰竭
中毒性心肌炎
目前应进行的急诊处理是
抗感染
毛花苷丙
胸腔闭式引流
气管插管
呼吸机辅助呼吸
支气管镜