患儿女,5岁。因呕吐20天,视物模糊10天,进食呛咳、声音低微3天入院。病程中时有发热,最高体温38℃。发病前半个月有麻疹疫苗接种史。查体:神清神萎,右眼视力仅能观察到手动,右眼球外展受限。心肺(-),腹平软,四肢肌张力偏低,肌力4级,腱反射(+)。入院后头颅MRI示:双侧丘脑、中脑及延髓部多发性异常信号;脑脊液检查白细胞30×106/L,氧化物、糖及蛋白在正常范围,脑电图呈弥漫性慢波活动。
该患者最可能的诊断为
急性播散性脑脊髓炎
多发性硬化
肾上腺脑白质营养不良
化脓性脑膜炎
急性脊髓炎
首选的有效治疗方案为
足量敏感抗生素治疗
气管插管,保持气道通畅
抗病毒治疗
甲泼尼龙冲击后,口服泼尼松
高压氧治疗
患儿近期曾接受疫苗接种,其临床表现较典型,结合MRI与脑脊液检查,考虑为疫苗接种后脑脊髓炎。急性期静脉注射或滴注足量的类固醇激素类药物,后改为泼尼松口服。