案例题

患儿男,7岁。病前2周有水痘病史,因双手震颤、步态不稳3天就诊,查体:神志清楚,眼球震颤,无面瘫,咽反射正常,四肢肌张力稍低,腱反射正常,肌力正常,指鼻试验阳性,闭目难立征阳性,病理征阴性。

第1题 第2题 第3题 第4题
单选题

该患儿可能的诊断是

A

急性小脑共济失调

A

脑干脑炎

A

脊髓炎

A

吉兰-巴雷综合征

A

后颅凹肿瘤

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答案
正确答案:A
解析
单选题

该患儿进一步体格检查最可能出现的阳性体征是

A

踝阵挛阳性

A

腹壁反射消失

A

下肢痛觉消失

A

脑膜刺激征阳性

A

跟膝胫试验阳性

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答案
正确答案:E
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急性小脑共济失调的主要表现为步态不稳、酒醉样步态,震颤、指鼻试验阳性、快复轮替试验阳性,下肢出现闭目难立征阳性及跟膝胫试验阳性。该病不会影响锥体束,故不会出现病理征阳性及踝阵挛阳性,也不会出现脑膜刺激征。一般在脊髓病变时才会出现腹壁反射和痛觉消失。故正确答案为E。

单选题

该患儿最有可能的检查结果是

A

脑脊液常规白细胞显著增高,蛋白显著增高

A

脑脊液细胞及蛋白轻度增高,糖降低

A

脑电图额区见尖/尖-慢波持续性发放

A

头颅MRI提示小脑轻微脑水肿

A

头颅MRI有占位性病变

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答案
正确答案:E
解析
单选题

该患儿应该采取的治疗措施是

A

应早期抗病毒治疗

A

可给予激素治疗

A

血浆置换

A

宜早期进行功能锻炼

A

呼吸机辅助治疗

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答案
正确答案:B
解析

急性小脑共济失调治疗主要为急性期卧床休息,注意水、电解质平衡,对于病毒直接侵犯者尽早给予抗病毒治疗,对于可能有免疫损坏者,可给予激素及免疫球蛋白治疗,急性期后进行功能锻炼。该患儿两周前有水痘病史,其发病机制可能存在免疫损坏,故可应用激素。急性小脑共济失调不会引起延髓麻痹及呼吸肌麻痹,不会使用呼吸机治疗,故正确答案为B。

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