患儿男,7岁。病前2周有水痘病史,因双手震颤、步态不稳3天就诊,查体:神志清楚,眼球震颤,无面瘫,咽反射正常,四肢肌张力稍低,腱反射正常,肌力正常,指鼻试验阳性,闭目难立征阳性,病理征阴性。
该患儿可能的诊断是
急性小脑共济失调
脑干脑炎
脊髓炎
吉兰-巴雷综合征
后颅凹肿瘤
该患儿进一步体格检查最可能出现的阳性体征是
踝阵挛阳性
腹壁反射消失
下肢痛觉消失
脑膜刺激征阳性
跟膝胫试验阳性
急性小脑共济失调的主要表现为步态不稳、酒醉样步态,震颤、指鼻试验阳性、快复轮替试验阳性,下肢出现闭目难立征阳性及跟膝胫试验阳性。该病不会影响锥体束,故不会出现病理征阳性及踝阵挛阳性,也不会出现脑膜刺激征。一般在脊髓病变时才会出现腹壁反射和痛觉消失。故正确答案为E。
该患儿最有可能的检查结果是
脑脊液常规白细胞显著增高,蛋白显著增高
脑脊液细胞及蛋白轻度增高,糖降低
脑电图额区见尖/尖-慢波持续性发放
头颅MRI提示小脑轻微脑水肿
头颅MRI有占位性病变
该患儿应该采取的治疗措施是
应早期抗病毒治疗
可给予激素治疗
血浆置换
宜早期进行功能锻炼
呼吸机辅助治疗
急性小脑共济失调治疗主要为急性期卧床休息,注意水、电解质平衡,对于病毒直接侵犯者尽早给予抗病毒治疗,对于可能有免疫损坏者,可给予激素及免疫球蛋白治疗,急性期后进行功能锻炼。该患儿两周前有水痘病史,其发病机制可能存在免疫损坏,故可应用激素。急性小脑共济失调不会引起延髓麻痹及呼吸肌麻痹,不会使用呼吸机治疗,故正确答案为B。