男性,42岁,5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射,并伴数次恶心、呕吐,吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状,追问病史,7小时前曾有聚会暴食,饮酒经过。
最可能的诊断是
急性胆囊炎
急性阑尾炎
急性坏死性胰腺炎
胃癌伴穿孔
急性肾绞痛
急性胰腺炎临床表现:腹痛、恶心、呕吐,如病情加重可出现麻痹性肠梗阻引起腹胀,腹膜炎体征。其中腹痛是主要的症状。腹痛剧烈,根据炎症波及胰腺部位不同,胰头部以右上腹为主,向右肩部放射;胰尾部以左上腹为主,向左上肩放射;累及全胰则呈束带状腰背部疼痛。腹痛为持续性并有阵发性加重。严重的胰腺坏死伴有休克时,腹痛可能反而不明显。胆源性胰腺炎时可出现轻度黄疸。严重病人出现休克。有的病人以突然休克为主要表现,称为暴发性胰腺炎。少数病人可于腰部出现蓝一棕色斑(Grey-Tuner征)或脐周蓝色改变(Cullen征)。
此时最有价值的实验检查为
血电解质测定
血白细胞计数
尿淀粉酶测定
血淀粉酶测定
血小板计数
诊断方法:①胰酶测定:胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3~12小时开始升高,24~48小时达到高峰,4~5天内恢复正常。血清淀粉酶值高于500 U/Al(正常值40~180 U/Al,Somogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高(正常值80~300 U/Al,Somogyi法),具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎,血、尿淀粉酶值反而不升高。②腹腔穿刺:对有腹膜炎体征而诊断困难者可行腹腔穿刺。重症胰腺炎时穿刺液常呈血性,并发感染时呈脓性。穿刺液的淀粉酶值增高有诊断意义,若明显高于血清淀粉酶水平,表示胰腺炎严重。
治疗急性胰腺炎时禁用
抗生素
抗胆碱药物
吗啡止痛
5-氟尿嘧啶
钙剂
治疗胰腺炎时禁用吗啡,以免引起oddi氏括约肌痉挛。