患者甲某，男性，49岁，肾 功能不全病史两年，近日出现呼吸深快的表现；查血气分析提示：PH 7.35，PaCO2 33mmHg，PaO2 81mmHg，BE -4mmol/L。
初步考虑
呼酸合并代谢性酸中毒
代偿性代谢性酸中毒
呼酸合并代谢性碱中毒
呼碱合并代谢性碱中毒
呼碱合并代谢性酸中毒
本题较难,多数同学会去选E呼碱合并代酸，实则是代偿性代谢性酸中毒。之所以不选E是因为本题要考虑患者呼吸代偿机制；患者原发疾病为肾病，近日出现呼吸深快的表现，提示机体大量排出CO2，因为CO2+H2O=H2CO3（碳酸），CO2少了，碳酸生成也会少，由此可以起到代偿酸中毒的作用，所以患者PH值仍暂时处于正常范围内。另注意PaCO2降低并非就是呼碱，要注意考题变化。
肾功能不全的患者导致代谢性酸中毒，下述可能的机制中错误的一项是
近曲小管对HCO3-重吸收障碍
内生性H+不能排出体外
内生性HCO3-重吸收减少
肾小管对NH4+排出增加
远曲小管泌H+功能障碍所致
肾功能不全导致代谢性酸中毒时，内生性H+不能排出体外，或内生性HCO3-重吸收减少均可导致酸中毒。其中，远曲小管性酸中毒泌H+功能障碍所致，而近曲小管对HCO3-重吸收障碍所致。在酸中毒时人体是有代偿机制的，一条途径如上题所述通过肺脏来代偿，另一条途径就是通过肾脏，代酸后肾小管上皮细胞增加H+和NH3的生成，使H+与NH3形成NH4+后排出，间接的使H+排出增加，以便起到代偿作用，所以D并非是导致代酸的原因，而是代偿机制。
经治疗后，酸中毒逐渐得到控制，但患者突然出现手足抽搐，试验室检查提示血钙明显降低，导致低钙血症的原因可能是
补液过多血钙被稀释
纠正酸中毒过快
机体离子化的BE2+减少
酸中毒抑制了钙离子外流
输入了过多的含钠液
低钙血症往往发生在酸中毒刚刚纠正时，这是因为在酸中毒时H+增加，与钙离子竞争性的结合肌钙蛋白上的位点，同时ATP生成减少抑制了钙泵，减少了钙离子内流，此时离子化钙是增多的，但酸中毒一旦被纠正之后，上述机制失去抑制作用，导致低钙血症而发生抽搐，故C是正确答案。