案例题

患儿女,18个月。诊断为脓胸。住院第2天出现呼吸困难,烦躁,心率快,右下肺叩诊浊音,右上肺叩诊鼓音。

第1题 第2题 第3题
单选题

其最可能为

A

呼吸衰竭

A

脓气胸

A

气胸

A

心力衰竭

A

支气管胸膜炎

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答案
正确答案:B
解析
脓胸患儿出现呼吸困难加重,右下肺叩诊浊音(提示有液体积聚)、右上肺叩诊鼓音(提示有气体积聚),符合脓气胸的典型表现。脓气胸是脓胸的严重并发症,多由于致病菌(特别是金黄色葡萄球菌)产气或支气管胸膜瘘形成所致,胸腔内同时存在脓液和气体。单纯呼吸衰竭、心衰、气胸不会出现液气并存的体征,故选B。
单选题

最适当的治疗是

A

吸氧

A

呼吸机治疗

A

使用洋地黄

A

更换抗生素

A

患侧胸腔闭式引流

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答案
正确答案:E
解析
脓气胸的治疗原则是尽快排出胸腔内的脓液和气体,解除对肺和纵隔的压迫,改善呼吸功能。患侧胸腔闭式引流是最适当、最有效的治疗方法,能持续引流脓液和气体,促进肺复张,配合抗生素治疗控制感染。单纯吸氧、呼吸机治疗、使用洋地黄、更换抗生素等措施不能解决胸腔内液气积聚的根本问题,必须先行引流,故选E。
单选题

若胸腔积液为黏稠黄色液体,最可能的致病病原体为

A

大肠埃希菌

A

肺炎链球菌

A

金黄色葡萄球菌

A

流感嗜血杆菌

A

肺炎支原体

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答案
正确答案:C
解析
金黄色葡萄球菌肺炎是婴幼儿常见的重症肺炎,其特点是病情进展迅速,易并发脓胸、脓气胸、肺大疱等。金黄色葡萄球菌产生多种毒素和酶,导致组织坏死化脓,胸腔积液呈黏稠的黄色脓性液体。肺炎链球菌所致胸腔积液多为浆液性或浆液纤维素性,大肠埃希菌、流感嗜血杆菌感染较少并发脓胸,支原体肺炎不化脓,故选C。
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