案例题

患儿男,4岁。因"发热、呕吐"入院。5天后出现颜面、眼睑水肿,少尿,抽搐,恶心、呕吐加重,血压170/120mmHg。尿常规红细胞15~20个/HP,尿蛋白(++)。

第1题 第2题 第3题
单选题

该患儿最可能的诊断为

A

肾炎性肾病

A

急性肾小球肾炎合并高血压脑病

A

急性肾小球肾炎合并心力衰竭

A

慢性肾小球肾炎合并肾功能不全

A

急性肾小球肾炎合并肾功能不全

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答案
正确答案:B
解析
该患儿急性起病,先有发热(提示感染),5天后出现水肿、少尿、血尿、蛋白尿,符合急性肾小球肾炎表现。血压170/120mmHg明显升高,伴有抽搐、恶心、呕吐加重等中枢神经系统症状,符合高血压脑病的诊断。高血压脑病是急性肾小球肾炎严重并发症,由于血压急剧升高导致脑水肿和颅内压增高所致,需紧急降压治疗,故选B。
单选题

对该患儿首选的处理措施是

A

利尿、降压

A

镇静、吸氧

A

降压、吸氧

A

利尿、镇静

A

利尿、降压、镇静、吸氧

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答案
正确答案:E
解析
急性肾小球肾炎合并高血压脑病的紧急处理包括:降压(快速降低血压、减轻脑水肿,首选硝普钠静脉滴注);镇静(控制抽搐、降低颅内压,可用地西泮);利尿(减轻水钠潴留、降低血压,使用呋塞米);吸氧(改善脑缺氧)。这四项措施需同时进行,缺一不可,才能快速控制病情、挽救生命。单一措施效果不佳,故选E。
单选题

为该患儿首选的降压药物是

A

普萘洛尔

A

吲哚美辛

A

卡托普利

A

硝普钠

A

硝苯地平

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答案
正确答案:D
解析
高血压脑病需要快速降压以减轻脑水肿。硝普钠是强效血管扩张剂,静脉滴注起效快(1~2分钟)、作用强、易于调控,是高血压急症的首选降压药。卡托普利、硝苯地平口服起效较慢,不适合危急情况;普萘洛尔是β受体阻滞剂,起效慢;吲哚美辛是非甾体抗炎药,非降压药。硝普钠使用时需避光、持续监测血压,防止血压下降过快,故选D。
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