案例题

患儿男,4岁。因腹泻入院,体重17kg,查体:皮肤弹性极差,眼窝及前囟深凹陷,哭无泪,24小时未排尿。血钠140mmol/L。

第1题 第2题 第3题 第4题 第5题
单选题

首先应输入

A

1:2液

A

2:1液

A

3:1液

A

1:3液

A

1:1液

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答案
正确答案:B
解析
重度脱水伴周围循环衰竭时,应首先快速扩容。2:1液(2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠或1份5%葡萄糖)为等张含钠液,含钠浓度高,能迅速提高血浆渗透压,促进组织间液回流,有效扩充血容量,改善循环。其他配比液体含钠量不足或不符合扩容要求,故选B。
单选题

补充此种溶液的液体总量为

A

100ml

A

200ml

A

300ml

A

340ml

A

400ml

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答案
正确答案:C
解析
重度脱水伴周围循环衰竭时,首先输入2:1等张含钠液的剂量为20ml/kg,总量不超过300ml。该患儿体重17kg,按20ml/kg计算为340ml,但因总量限制不超过300ml,故实际输入量为300ml。这一限制是为了避免快速补液导致心脏负荷过重,故选C。
单选题

补充此种溶液的时间为

A

10~15分钟

A

15~30分钟

A

30~60分钟

A

60~90分钟

A

90~120分钟

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答案
正确答案:C
解析
重度脱水伴周围循环衰竭时,扩容液(2:1等张含钠液)应在30~60分钟内快速输入。此时间既能保证快速扩容、及时改善循环状态,又避免输液过快引起心脏负荷过重导致急性心力衰竭。过慢则扩容效果不佳,过快则心脏负担过重,故选C。
单选题

关于患儿脱水程度的评估指标,下列不正确的是

A

精神状态

A

尿量

A

肠鸣音

A

皮肤弹性

A

前囟

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答案
正确答案:C
解析
脱水程度的评估指标包括:精神状态(轻度烦躁、重度淡漠)、尿量(减少程度)、皮肤弹性(轻度尚可、重度极差)、前囟和眼窝凹陷程度、黏膜干燥度、循环状态等。肠鸣音主要反映肠道蠕动功能,用于判断肠梗阻、肠麻痹等疾病,不是评估脱水程度的指标,故选C。
单选题

应立即采取的措施是

A

吸氧

A

保暖

A

扩容

A

纠正酸中毒

A

纠正碱中毒

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答案
正确答案:C
解析
患儿皮肤弹性极差、眼窝及前囟深凹陷、哭无泪、24小时未排尿,提示重度脱水并伴有周围循环衰竭(循环血量严重不足)。此时首要措施是快速扩容,恢复有效循环血量,防止休克进展。应立即输入2:1等张含钠液20ml/kg,30~60分钟内输入。待循环改善后再纠正酸中毒等其他问题,故选C。
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