60岁某病人,G5P5,绝经7年。患慢性支气管炎20年,经常咳嗽。近10年来感觉下身有块状物脱出,开始时,卧床休息后块状物可消失,但近5年来块状物逐渐增大,平卧后也不消失,并伴尿频、尿失禁。妇科检查:阴道前后壁重度膨出,宫颈及全部宫体脱出在阴道口外,两侧附件阴性。
该病例的诊断应为:
子宫脱垂Ⅱ度轻
子宫脱垂Ⅱ度重,伴阴道前后壁膨出
子宫脱垂Ⅲ度
子宫脱垂Ⅲ度,伴阴道前后壁膨出
子宫脱垂Ⅰ度,伴阴道前后壁膨出
子宫脱垂的分度,以病人平卧用力向下屏气时子宫下降的程度,分为Ⅲ度:
Ⅰ度:子宫颈下垂距处女膜<4cm,但未脱出阴道口外。
轻型:宫颈外口距处女膜缘<4cm,未达处女膜缘。
重型:宫颈已达处女膜缘,阴道口可见子宫颈。
Ⅱ度:子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。
轻型:宫颈脱出阴道口,宫体仍在阴道内。
重型:部分宫体脱出阴道口。
Ⅲ度:子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。
根据此病人表现,为子宫脱垂Ⅲ度,伴阴道前后壁膨出。
该病例发生子宫脱垂的主要原因是
多产
产后过早参加体力劳动
慢性咳嗽及多产
年老体弱
慢性咳嗽
由病史可知,此病人多产,且慢性咳嗽引起长期腹压增高,这是其发生子宫脱垂的主要原因。
其治疗措施应选择
经阴道子宫全切术和阴道前后壁修补术
曼彻斯特手术
阴道中膈形成术
子宫托
经阴道子宫全切术
经阴道子宫全切术和阴道前后壁修补术适用于子宫脱垂Ⅲ度、伴阴道前后壁膨出、年龄较大无生育要求者。