案例题

病人女,54岁。大脑左侧肿瘤,引发小脑幕切迹疝。

第1题 第2题
单选题

该病人瞳孔改变为

A

健侧瞳孔散大

A

健侧瞳孔缩小

A

双侧瞳孔散大

A

双侧瞳孔缩小

A

双侧瞳孔不等大

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答案
正确答案:E
解析
考点定位:小脑幕切迹疝瞳孔变化。小脑幕切迹疝时患侧(病灶侧)瞳孔先缩小后散大,健侧瞳孔正常或代偿性缩小,导致双侧瞳孔不等大,患侧瞳孔大于健侧。左侧肿瘤引起左侧脑疝,左侧瞳孔散大、对光反射消失,右侧瞳孔相对较小,出现双侧瞳孔不等大。这是脑疝的特征性体征,需紧急处理,故选E。
单选题

此时首要的治疗措施是

A

应用地塞米松

A

快速滴入甘露醇

A

严密观察瞳孔变化

A

冬眠低温疗法

A

扩充血容量

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答案
正确答案:B
解析
考点定位:脑疝急救处理。脑疝是颅内压增高最危急的并发症,一旦发生需立即抢救。首要措施是快速静脉滴注20%甘露醇250ml(20~30分钟内滴完),迅速脱水降低颅内压,减轻脑疝。同时准备急诊手术解除病因。地塞米松、冬眠低温为辅助措施,严密观察是护理措施,扩容会加重脑水肿。快速脱水是抢救关键,故选B。
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