男性患者,19岁,大学生。近月来常出现胸闷、心悸、气短,尤以运动后明显,伴发热、出汗、心跳加快、疲乏无力,常出现头痛。发病前3周有鼻塞、流涕等感冒症状。无其他疾病史。查体:体温T37.3℃,脉搏P102次/min,呼吸R21次/min,血压BP120/84mmHg。神清,心率102次/min,第一心音减弱,律不整,可闻早搏32次/min,各瓣膜区未闻杂音,双肺检查未发现异常。肝脾肋下未触及。心电图:①窦性心动过速、频发室早,二联律;②各导联S-T段水平下移0.1~0.15mV,V1~V6T波倒置。心肌酶:AST56U/L、乳酸脱氢酶LDH364U/L、肌酸激酶CK1070U/L、肌酸激酶同工酶CK-MB90U/L胸部X线:心肺未发现异常。心脏B超:室壁运动减弱,符合心肌炎改变。
本病例的诊断是
风湿性心肌炎
甲状腺功能亢进性心脏病
急性病毒性心肌炎
二尖瓣脱垂
扩张性心肌病
急性病毒性心肌炎的诊断依据是
明确的病毒感染流行病学史:发病前三周有鼻塞、流涕等感冒症状
感冒后出现不能用一般原由解释的疲乏无力和胸闷、心悸。气短
确切的心脏损害依据:心电图:窦性心动过速、频发室早二联律、广泛S-T段水平下移、T波倒置。心肌酶显著增高:乳酸脱氢酶IDH364U/L、肌酸激酶CK1070U/L、肌酸激酶同工酶CK-MB90U/L
为青壮年,既往体健,无风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、β受体功能亢进、二尖瓣脱垂等病史
以上都是
对本病例的治疗原则应除外
卧床休息,高热量、高维生素饮食
频发室早二联律采用抗心律失常的药物
对症、支持治疗
早期大量激素治疗
抗病毒药物的应用
关于急性重症病毒性心肌炎救治的描述,不正确的是
早期诊断和及时救治是提高重症急性病毒性心肌炎抢救成功的关键
对急性重症病毒性心肌炎卧床休息是唯一的治疗手段
均应卧床休息和心电监护
Ⅲ度房室传导阻滞AVB或高度房室传导阻滞AVB给予安装临时起搏器以度过急性期
早期伴有心源性休克死亡率高,应及早采用综合措施及时救治
急性病毒性心肌炎的预后是
大多数经过适当的治疗能痊愈
大多数预后不良
大多数形成心肌病
少数预后良好
大多数留有心律失常