2021年临床助理医师综合考试模拟测评卷A2型题（五）附解析

1.女，30岁。反复腹痛、腹泻10年。排便后腹痛可缓解，无发热、消瘦。多次查粪常规示软便或黏液便，镜检(-)，隐血(-)。最可能的诊断是

A.克罗恩病

B.肠结核

C.溃疡性结肠炎

D.慢性细菌性痢疾

E.肠易激综合征

2.女，54岁，腹痛、腹胀、乏力3个月。腹痛隐痛阵发性发作。查体：贫血貌，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，腹软，未见肠型，右下腹可触及一活动性包块。实验室检查：Hb90g/L，WBC9.5×109/L，肝功能正常，CEA20μg/L。粪隐血试验阳性。最可能的诊断是

A.回盲部套叠

B.回盲部结核

C.溃疡性结肠炎

D.回盲部肿瘤

E.克罗恩病

3.男性，30岁。反复排黏液血便3年，加重2个月。抗生素治疗无效。肠镜示直肠至结肠脾曲黏膜弥漫性充血、水肿，较多糜烂及表浅小溃疡。最可能的诊断是

A.溃疡性结肠炎

B.克罗恩病

C.细菌性痢疾

D.阿米巴痢疾

E.结肠癌

4.女，48岁，2天前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛，恶心，尿色呈浓茶样，以往有类似发作。查体：急性病容，巩膜黄染，腹部无肌紧张，右上腹深压痛，最可能的诊断是

A.胆道蛔虫病

B.胆总管结石

C.胆总管囊肿

D.急性胰腺炎

E.急性胆囊炎

5.男性，48岁。左上腹部外伤5小时，急诊留观时出现口渴、烦躁、左上腹疼痛加剧。体温38.2℃，复査血常规提示白细胞计数明显升高，下一步治疗应选择

A.观察

B.皮下注射吗啡

C.急诊剖腹探查

D.腹部CT检查

E.抗感染治疗后择期手术

6.女，31岁，车祸撞伤右上腹40分钟，查体：P118次/分，BP70/60mmHg，痛苦貌，腹肌紧张，以右上腹为甚，有压痛、反跳痛，右下腹穿刺抽出含胆汁的血液，术前处理最重要的环节是

A.防治休克

B.止血

C.防治感染

D.止痛

E.镇静

7.女性，26岁，3个月来全腹胀，右上腹触及不易推动、边缘不整肿块，有压痛，近1个月低热，盗汗，最大可能是

A.胆囊肿大，伴炎症

B.肝结核

C.结核性腹膜炎

D.肾结核

E.肾囊肿

8.女性，30岁。低热，腹胀3个月，消瘦，停经。查体：全腹膨隆，未触及肿块，移动性浊音(+)。腹水检查：比重1.020，蛋白37g/L，白细胞数580×106/L，淋巴细胞0.80，腹水普通细菌培养阴性。PPD试验成强阳性。最可能的疾病是

A.肝炎后肝硬化

B.结核性腹膜炎

C.肝癌并腹膜转移

D.肝硬化并自发性腹膜炎

E.卵巢癌腹膜转移

9.男，20岁，低热、腹痛、腹泻伴腹胀3个月。查体：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为草黄色渗出液。为明确诊断，下列哪项检查最有价值

A.血培养

B.结核菌素试验

C.腹腔镜检查并活检

D.B超

E.血沉

10.女性，66岁。右季肋部胀痛、食欲减退、尿黄4个月。乙肝肝硬化病史6年。查体：肝肋下4cm、表面不平、质硬、压痛。最可能的诊断是

A.肝脓肿

B.原发性肝癌

C.继发性肝癌

D.乙肝活动期

E.胆囊炎

答案解析

1.【正确答案】E

【答案解析】肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，缺乏可解释症状的形态和生化异常。需经检查排除器质性疾病。本病是最常见的功能性肠道疾病。患者无实验室阳性检查，考虑肠易激综合征的可能性大。

本题知识点：肠道疾病-肠易激综合征,

2.【正确答案】D

【答案解析】患者有腹痛。腹胀病史，实验室检查提示贫血貌，右下腹包块，粪隐血试验阳性，且CEA升高，考虑为肿瘤性病变。

本题知识点：肠道疾病-结肠癌,

3.【正确答案】A

【答案解析】上述表现符合溃疡性结肠炎表现，其余皆不符合。

本题知识点：肠道疾病-溃疡性结肠炎,

4.【正确答案】B

【答案解析】患者右上腹阵发性绞痛，有反复发作病史，巩膜黄染，无肌紧张，首先考虑为胆道结石。

本题知识点：胆道疾病-肝外胆管结石,

5.【正确答案】C

【答案解析】患者有受伤史，全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者考虑是内出血，需要急诊手术。

本题知识点：腹部损伤-常见腹部脏器损伤,

6.【正确答案】A

【答案解析】患者车祸，右上腹痛，并且抽搐含胆汁血液，考虑是有肝破裂，患者血压低，合并有出血，在术前首先对症治疗休克。

本题知识点：腹部损伤-腹部闭合性损伤,

7.【正确答案】C

【答案解析】患者低热、盗汗为典型结核病的中毒症状，腹胀、腹部压痛、腹部包块为腹膜炎的表现。

本题知识点：腹膜炎-结核性腹膜炎,

8.【正确答案】B

【答案解析】年轻女性患者，有低热、消瘦、停经等结核中毒症状，腹水提示渗出液，且淋巴细胞比例偏高，腹水普通细菌培养阴性，PPD试验成强阳性，提示结核性腹膜炎可能性大。

本题知识点：腹膜炎-结核性腹膜炎,

9.【正确答案】C

【答案解析】该患者有结核中毒症状，腹壁揉面感，腹水渗出液，考虑结核性腹膜炎。活检如能找到干酪坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。

本题知识点：腹膜炎-结核性腹膜炎,

10.【正确答案】B

【答案解析】根据患者肝功能下降、肝大、肝表面不平、质硬、压痛等典型表现诊断出肝癌。肝大为中、晚期肝癌最常见的主要体征。

本题知识点：肝脏疾病-肝癌

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