2014年临床执业医师考试复习讲义：肺癌

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　　病因 长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素;长期接触石棉、砷等致癌物;P53、nm23-H1基因改变。

　　病理

　　一、按解剖学部位分类

　　(一)中央型肺癌 发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型肺癌，约占3/4，以鳞

　　状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。

　　(二)周围型肺癌 发生在段支气管以下的癌肿称为周围型肺癌，约占1/4，以腺癌较为

　　多见。

　　二、按组织病理学分类 肺癌的组织病理学分类现分为两大类：

　　(一)非小细胞肺癌

　　1.鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌) 以中央型肺癌多见，多有吸烟史，男性常见。淋巴转移较早。

　　2.腺癌 与吸烟关系不密切，多见于女性，血行转移较早。

　　3.大细胞癌 包括巨细胞癌、透明细胞癌。可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。

　　4.其他 腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌(腺样囊性癌、粘液表皮样癌)等。

　　(二)小细胞肺癌 包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。小细胞胞浆内含有神经内分泌颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5一羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，可引起类癌综合征。常先经淋巴转移，血行转移发生较晚。

　　【临床表现】

　　一、由原发肿瘤引起的症状和体征

　　(一)咳嗽 为常见的早期症状，肿瘤在气管内可有刺激性干咳或咳少量粘液痰。

　　(二)咯血 多为痰中带血或间断血痰。

　　(三)喘鸣

　　(四)胸闷、气短

　　二、肿瘤局部扩展引起的症状和体征

　　(一)胸痛 约有30%的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起不同程度的胸痛。

　　(二)呼吸困难 肿瘤压迫大气道，出现呼吸困难。

　　(三)咽下困难 癌肿侵犯或压迫食管，可引起咽下困难，尚可引起气管一食管瘘，导致肺部感染。

　　(四)声音嘶哑

　　(五)上腔静脉阻塞综合征

　　(六)Horner(霍纳)综合征 位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌(Pancoast癌)，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。

　　三、癌作用于其他系统引起的肺外表现

　　1.杵状指(趾)和肥大性骨关节病

　　2.分泌促性腺激素 引起男性乳房发育，常同时伴有肥大性肺性骨关节病。

　　3.分泌促肾上腺皮质激素样物 可引起Cushing综合征。

　　诊断

　　一、胸部普通x线检查 是发现肿瘤最重要的方法之一。

　　二、电子计算机X线体层显像(CT) CT的优点在于能够显示一些普通X线检查所不能发现的病变

　　三、纤维支气管镜检查(简称纤支镜检)对位于近端气道内可视的肿瘤，经纤支镜刷检结合钳夹活检的阳性率为90%～93%。

　　四、经胸壁细针穿制活检 经对周围型病灶作细胞和组织活检。

　　治疗 肺癌的治疗方法主要有外科手术治疗、放射治疗、化学药物治疗等。但手术治疗仍然是肺癌最重要和最有效的治疗手段。

　　1.非小细胞肺癌与小细胞肺癌的治疗原则不同：①非小细胞肺癌：早期患者以手术治疗为主。②小细胞肺癌：以化疗为主，辅以手术和(或)放疗。

　　2.放射治疗 对放疗的敏感性：小细胞癌>鳞癌>腺癌。