临床执业助理医师实践技能复习资料：咯血

　　临床执业助理医师实践技能复习资料：咯血

　　临床表现

　　1.年龄

　　青壮年：肺结核，支气管扩张;

　　40岁以上长期大量吸烟史：支气管肺癌。

　　2.咯血量

　　小量：500ml/d.

　　3.颜色和形状

　　鲜红色――肺结核，支气管扩张症，肺脓肿;

　　暗红色――二尖瓣狭窄，肺淤血;

　　浆液性粉红色泡沫样血痰――左心衰竭，肺水肿;

　　粘稠暗红色血痰――肺梗死;

　　铁锈色痰――肺炎球菌肺炎;

　　砖红色胶冻样血痰――克雷白杆菌肺炎。

　　伴随症状

　　1.发热;

　　2.胸痛;

　　3.呛咳：支气管肺癌;

　　4.脓痰：支气管扩张，肺脓肿;

　　5.皮肤黏膜出血：血液病，急性传染性疾病等;

　　问诊要点

　　(一)现病史

　　1.年龄，性别，病程。

　　2.咯血量，颜色，性状，是否伴有咳痰，痰量及其性状、气味。

　　3.伴随症状：发热，胸痛，呼吸困难及其程度，有无全身出血倾向等。

　　4.诊疗经过。有没有到医院进行过治疗，做过哪些检查。检查结果如何。

　　5.一般情况。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：是否曾患麻疹、百日咳，有无结核病史或结核接触史。有无过敏史。

　　2.个人史：有无吸烟史，若有，吸烟量如何。

　　3.月经婚育史。

　　4.家族史。

　　例 题

　　简要病史：男性，40岁。反复咳嗽、咳脓痰10余年，加重伴咯血2天。

　　(一)现病史

　　1.起病之初及本次加重有无诱因。

　　2.平素咳嗽有无规律性，与体位改变、季节是否相关。痰量，性状，气味，是否痰中带血，静置后是否分层。咯血量，颜色，性状。是否可缓解，缓解的原因。

　　3.伴随症状：发热，胸痛，呼吸困难及其程度等。

　　4.诊疗经过。有没有到医院诊治过，做过哪些检查，结果如何。

　　5.一般情况：二便、体重变化。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：是否曾患麻疹、百日咳，有无结核病史或结核接触史。有无过敏史。

　　2.个人史：有无吸烟史，若有，吸烟量如何。

　　3.婚育史。

　　4.家族史。