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临床执业医师实践技能考试-尿路梗阻的诊断

|0·2012-11-27 09:53:32浏览0 收藏0
摘要 尿路梗阻的诊断

  临床执业医师实践技能近几年来考试的难度是越来越大了,这里是环球网校医学考试网整理的相关内容,希望对考生能有所帮助!

  尿路梗阻的诊断要点

  完整的结石诊断应涉及三个方面:①结石本身的诊断,包括其部位、体积、数目、形状和成分等;②结石并发症的诊断,包括尿路感染、梗阻程度和肾功能损害等;③结石病因的评估。

  (一)临床表现

  1.肾结石

  男性多见,多表现为不同程度的腰痛,如结石较大,则表现为腰部酸胀不适,钝痛或隐痛。小结石移动度大,可突然造成梗阻导致肾绞痛。肾绞痛为突发性严重疼痛,先从腰部或胁部开始,沿输尿管向下放射到膀胱甚至睾丸,腹痛多为阵发性,伴血尿(多数为镜下血尿),可伴恶心呕吐,查体肾区叩痛。

  2.输尿管结石

  男性多见,典型的临床表现是输尿管绞痛和血尿,绞痛沿输尿管向外阴部和股内侧放射。查体:沿输尿管走行区的深在压痛。

  3.膀胱结石

  下腹部疼痛、排尿困难和血尿。

  4.尿道结石

  会阴部剧烈疼痛后出现急性排尿困难,甚至急性尿潴留。病人常能指明排尿受阻的部位。

  (二)辅助检查

  1.尿常规:常见镜下血尿。

  2.B超:结石的影像学特点为高回声区伴声影。

  3.KUB:诊断结石的重要方法医`学教育网搜集整理。

  4.IVU:为确诊肾结石的方法,同时为制定治疗方案的重要依据。

  5.CT:敏感性高,但有一定假阳性率。

  6.血生化检查。

  7.结石分析。

  8.24小时尿定量分析。

  尿路梗阻的治疗原则

  1.肾结石

  (1)大量饮水。

  (2)对症治疗:包括解痉药物:654-2、阿托品,镇痛药物包括:吗啡、度冷丁等。

  (3)控制感染。

  (4)外科治疗:包括体外冲击波碎石(SWL)、经皮肾镜碎石、开放式手术等。

  2.输尿管结石

  (1)解痉。

  (2)控制感染。

  (3)外科治疗:SWL、输尿管镜取石术、输尿管切开取石术。

  3.膀胱治疗

  主要以手术治疗为主,经尿道取石术、SWL、开放式手术。

  4.尿道结石

  经尿道直接取出,将结石推入膀胱后取出,原位处理。

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