中年女性，低热伴鼻出血2周；入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g/L，白细胞200×109/L，血小板50×109/L，血浆纤维蛋白原0.8g/L，3P试验阳性。骨髓检查:有核细胞增生极度活跃，细胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占85%。
患者出血的首要原因是
DIC
血小板减少
血小板减少伴功能异常
凝血因子缺乏
异常早幼粒细胞浸润血管壁
本例考虑白血病并发DIC；DIC的诊断标准:临床表现:①存在易引起DIC的基础疾病;②有下列两项以上临床表现:多发性出血倾向、不易用原发病解释的微循环衰竭、多发性微血管栓塞的症状、抗凝治疗有效。
首选的治疗方案应为
小剂量阿糖胞苷
柔红霉素加阿糖胞苷
DA方案+小剂量肝素
高三尖杉酯碱加阿糖胞苷
全反式维A酸+肝素
由细胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占85%、皮肤多处片状瘀斑、血尿可诊断为急性早幼粒细胞白血病(M3)，首选治疗为全反式维A酸；且因合并DIC需用肝素治疗。故选E。