中年男性患者,近两周来出现头晕乏力,鼻腔出血等症,查体:颈部浅表淋巴结肿大,下肢少许瘀斑。白细胞16.6×109/L,原始细胞0.60,血红蛋白80g/L,血小板34×109/L。
最可能的诊断是
急性白血病
缺铁性贫血
再生障碍性贫血
溶血性贫血
特发性血小板减少性紫癜
该患者急性发病,白细胞增多,原始细胞增加,应考虑急性白血病。余选项均无白细胞增高。
为明确诊断应做的检查是
血小板抗体
血清铁蛋白
骨髓扫描
淋巴结活检
骨髓涂片细胞学检查
骨髓象是诊断白血病的主要依据。
骨髓象提示:骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主≥30%,获得完全缓解后的治疗策略是
化疗与全反式维A酸交替治疗
单用全反式维A酸维持治疗
定期联合化疗
中剂量阿糖胞苷强化治疗
停药,定期随诊
M3缓解后单用全反式维A酸(ATRA)治疗易复发,故完全缓解后应采用化疗与ATRA交替维持治疗2~3年为妥,故选A。
体检中应特别注意的体征是
睑结膜苍白
胸骨压痛
心脏杂音
皮肤出血点
浅表淋巴结肿大
急性白血病患者可有贫血、发热、出血等正常骨髓造血功能受抑表现,还可有淋巴结和肝脾大、骨骼和关节、眼、口、皮肤、中枢神经系统、睾丸病变等白血病细胞增殖浸润的表现,其中骨骼和关节病变中常出现白血病较典型体征:胸骨压痛。故选B。