女婴,4个月。腹泻、中度脱水,经静脉补液后脱水纠正,突然出现精神萎靡,嗜睡,呼吸变浅,心率140次/分,心音低钝腹胀,膝反射未引出。血清钠145mmol/L,钾3.2mmol/L,ECG示窦性心动过速,T波低平。
最可能诊断是
败血症
重症肌无力
中毒性心肌炎
低钾血症
中毒性肠麻痹
本题诊断比较容易,病史+实验室检查,均支持低钾血症。
对患儿应立即给予
血浆20ml/kg静滴
10%葡萄糖酸钙10ml稀释后静注
每日氯化钾3~4mmolL/kg加入液体中静滴
1.4%碳酸氢钠20ml/kg静滴
10%氯化钾1~2ml/kg加入液体中静滴
见尿后(有尿或来院前6小时内有尿)应及时补钾。按每日3~4mmol/kg(相当于氯化钾200~300mg/kg),缺钾症状明显者可增至4~6mmol/kg(相当于氯化钾300~450mg/kg)。