6个月婴儿,呕吐,腹泻3天,排便10余次/日,呈蛋花汤样,有腥臭味,尿量极少,皮肤弹性差,前囟、眼窝明显凹陷,四肢厥冷。粪便镜检白细胞偶见。血清钠135mmol/L。
病原学诊断最可能是
金黄色葡萄球菌肠炎
难辨梭状芽胞杆菌肠炎
空肠弯曲菌肠炎
产毒性大肠埃希菌肠炎
白色念珠菌肠炎
产毒性大肠埃希菌肠炎:潜伏期1~2天,起病较急,病情轻重不一。大便呈黄绿色蛋花汤样,有腥臭味,可发生脱水、电解质紊乱和酸中毒。大便镜检偶见白细胞。有腥臭味可以排除轮状病毒肠炎。
脱水的程度和性质
中度等渗性脱水
中度低渗性脱水
重度等渗性脱水
重度低渗性脱水
重度高渗性脱水
根据题干:有腥臭味,尿量极少,皮肤弹性差,前囟、眼窝明显凹陷,四肢厥冷。可以诊断为:重度脱水。
脱水程度
轻度脱水:失水量为体重的5%(约每千克体体重50毫升)。由于身体内水分减少,患儿会稍感到口渴,啼哭时眼有泪,有尿排出,检查见患儿一般情况良好,两眼窝稍有陷,捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。
中度脱水:失水量约为体重的5%~10%(每个克体重50~100毫升)。患儿的出现烦躁,易激惹;口渴想喝水,婴儿四处找奶头,如果得到奶瓶,会拼命吸吮;啼苦时泪少,尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷,口舌干燥,捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。
重度脱水:失水量为体重的10%以上(每千克体重100~120毫升),患儿现为精神极度萎缩、昏睡,甚至昏迷;口渴非常严重,啼哭时无泪流出,尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷,口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。
进行补液治疗,首批静脉输液应给予
2:1等张含钠液20ml/kg
2:1等张含钠液100~120ml/kg
1/2张含钠液100~200ml/kg
2/3张含钠液50~100ml/kg
1/2张含钠液50~100mmHg
重度脱水伴循环障碍者,用2:1等张含钠液20ml/kg,30~60分内静脉推注或快速滴注。