2021年临床助理医师综合考试模拟测评卷A2型题（九）附解析

模拟习题

40.男性，40岁，因患慢性肾炎、慢性肾衰竭入院准备做血液透析治疗。血红蛋白40g/L，血肌酐707μmoL/L，血钾7.6mmoL/L。患者诉头晕、无力、心悸，为改善贫血症状需要输血，首选的血液制品是

A.全血

B.浓缩红细胞

C.红细胞悬液

D.洗涤红细胞

E.少白细胞的红细胞

41.男，20岁。外伤后大腿肌肉内血肿、右膝关节肿痛半天。自幼常于伤后出血不止，其舅有类似病史。该患者最可能的凝血功能检查异常是

A.凝血因子Ⅶ缺乏

B.纤维蛋白原缺乏

C.TT延长

D.APTT延长

E.PT延长

42.女，30岁。面色苍白、乏力1年，皮肤出血点2周。查体：神志清巩膜轻度黄染，肝肋下未触及，脾肋下2cm。血常规：Hb60g/L，RBC1.8×1012/L，WBC4.6×109/L，Plt12×109/L，Ret0.12。Coombs实验(+)。尿Rous实验(-)。骨髓细胞学检查：红系、巨核系明显增生，全片见巨核细胞96个，未见产板型巨核细胞。最可能的诊断是

A.阵发性睡眠性血红蛋白尿症

B.Evans综合征

C.巨幼细胞贫血

D.血栓性血小板减少性紫癜

E.弥散性血管内凝血

43.某患儿，诊断为钩端螺旋体病，肌注青霉素及链霉素后3小时出现明显寒战、高热、头痛、身痛，脉快，呼吸急促，肺有少许啰音，血压17.6/8kPa。此种情况可考虑

A.链霉素过敏反应

B.青霉素过敏反应

C.青霉素的“治疗后加重反应”

D.重症钩端螺旋体病表现

E.钩端螺旋体病并发肺炎

44.患儿，男，11岁，高热、头痛并发生脑膜刺激征，如脑脊液离心后取沉淀物涂片染色，镜检发现白细胞内外均有革兰阴性双球菌，可诊断为

A.结核性脑膜炎

B.脱髓鞘脑脊髓炎

C.流行性脑脊髓膜炎

D.新型隐球菌性脑膜炎

E.流行性乙型脑炎

45.某乡镇医院连续发现10例患儿有高热、嗜睡、头痛、呕吐、抽搐，当地确诊为流行性乙型脑炎，下列哪种是其主要传染源

A.马

B.鼠

C.人

D.牛

E.猪

46.女，9岁，家长外地打工。12月跟随亲属探亲，在水利工地上突起发热，伴头痛，眼眶痛。腰痛。病程第四日就诊时热已退，血压偏低，球结膜水肿，出血，胸背部见条索点状瘀点。前一日24小时尿量340ml，该病例最可能的诊断是

A.血小板减少性紫癜

B.流行性出血热

C.钩体病

D.急性肾小球肾炎

E.败血症

47.一大面积烧伤病人，今日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，发绀，尿量明显减少，很快发生血压下降，休克。其原因最大可能是

A.革兰阳性菌败血症

B.真菌感染

C.革兰阴性菌败血症

D.二重感染

E.厌氧菌性败血症

48.患者女性，36岁，双侧乳房胀痛5年余，胀痛症状在月经前出现，自己在乳房触及到不规则的“包块”，来月经后症状缓解，“包块”变小，另外与情绪和疲劳有一定关系。对该疾病的说法不正确的是

A.癌变发生率高，视为癌前病变

B.多在双侧乳房出现不适症状

C.腺体可能会发生增生、萎缩等变化

D.一般认为与内分泌紊乱有关

E.常见于25～45岁女性

49.女性23岁，左乳肿块三年，生长缓慢，查体见左乳外上象限门扪及2cm分叶肿块，质硬，光滑，边缘清楚，活动，无压痛，左侧腋窝未扪及肿大淋巴结，最可能的诊断是

A.乳腺癌

B.乳房囊性增生病

C.乳房纤维腺瘤

D.乳管内乳头状瘤

E.急性乳腺炎

50.男性青年，37岁，火场救人烧伤伴呼吸困难2小时急诊入院，入院后神清，查体合作，肺部听诊有哮鸣音，其臀部及大腿烧伤，伤处局部组织皮肤红肿明显，疼痛明显，多处有大小不一内含淡黄色澄清液体水疱，考虑该患者属于

A.轻度烧伤

B.中度烧伤

C.高度烧伤

D.重度烧伤

E.特重度烧伤

41.【正确答案】D

【答案解析】本题考虑为血友病。血友病最可能的凝血功能检查异常是APTT，此延长见于凝血因子缺乏和纤维蛋白原缺乏症。

本题知识点：出血性疾病-概述,

42.【正确答案】B

【答案解析】Evans(伊文氏)综合征是自身免疫性溶血性贫血(AIHA)，同时伴有血小板减少并能引起紫癜等出血性倾向的一种综合性病症。本病的特点是自身抗体的存在，导致红细胞以及血小板的破坏过多，而造成溶血性贫血以及血小板减少性紫癜。本病可以是原发性或继发性，临床上除有血小板减少引起的出血症状外，尚有黄疸贫血等征象，Coombs试验常阳性，ANA阳性率也相当高。该病有人认为是特发性血小板减少性紫癜的一种，其不仅有前者的所有症状，而且伴有溶血。

本题知识点：出血性疾病-概述,

43.【正确答案】C

【答案解析】青霉素治疗加量会引起治疗后加重反应(赫氏反应)，赫氏反应多发生于首剂青霉素G注射后，因大量钩体被杀灭后释放毒素所致，其症状为突然寒战、高热、头痛、全身酸痛，心率、呼吸加快，原有的症状加重，并可伴有血压下降、四肢厥冷、休克、体温骤降等。

本题知识点：常见传染病-钩端螺旋体病,

44.【正确答案】C

【答案解析】流行性乙型脑炎是由于乙型脑炎病毒引起的。流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎球菌引起。在临床上通过对脑脊液离心沉淀后取沉淀物直接涂片染色镜检，如在白细胞内、外有革兰阴性球菌，即可诊断。

本题知识点：常见传染病-流行性脑脊髓膜炎,

45.【正确答案】E

【答案解析】乙脑为自然疫源性疾病，传染源为感染动物和人，猪的自然感染率最高，是主要传染源。蚊虫是主要传播媒介。

本题知识点：常见传染病-流行性乙型脑炎,

46.【正确答案】B

【答案解析】1.流行性出血热的临床过程分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。

2.在发热期特征性表现为头痛、腰痛、眼眶痛(三痛症)，颜面、颈、上胸潮红(三红征)，球结膜、咽部、舌质充血鲜红或出血(黏膜三红征)。

3.在低血压休克期的特点是热退病情反而加重。

本题知识点：常见传染病-肾综合征出血热(流行性出血热),

47.【正确答案】C

【答案解析】烧伤属于严重创伤，病人抵抗力下降，全身污染严重，极易受到感染，现在出现感染性休克(冷休克)的症状和体征，考虑为革兰阴性菌败血症。

本题知识点：感染-全身化脓性感染,

48.【正确答案】A

【答案解析】根据病史应考虑为乳腺增生症，该病癌变几率低，不属于癌前病变。

本题知识点：乳房疾病-乳腺癌,

49.【正确答案】C

【答案解析】患者为青年女性，乳房外上象限出现边界清楚，光滑活动，无痛性肿块，考虑为乳房纤维腺瘤。

本题知识点：乳房疾病-乳腺纤维腺瘤,

50.【正确答案】D

【答案解析】本例烧伤面积臀部为5%，大腿为21%共计26%，创面深度为浅Ⅱ度，虽然面积未达到重度烧伤程度(总面积30～50%或Ⅲ度10～20%)，但本例可能合并呼吸道烧伤，且重度烧伤判别有特殊要求：对于Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积不足上述百分比，但已发生休克、呼吸道烧伤或较重的复合伤时仍判定为重度烧伤。

本题知识点：烧伤-热烧伤

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